Чем опасен острый периодонтит? Фазы, симптомы, лечение

Острый периодонтит – воспалительный процесс, который распространяется за пределы зуба и поражает окружающие его ткани, включая кость. Заболевание может сопровождаться выраженной болью и отеком. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление перерастает в хроническую форму, а в худшем случае – приведет к потере зуба. В статье мы разберем клиническую картину и признаки острого периодонтита, как его диагностируют и лечат.

Формы острого периодонтита

Существует два основных типа острого периодонтита:

Острый периодонтит пульпарного происхождения – до возникновения болезни работы с корневыми каналами не было.
Обострение хронического периодонтита – инфекция распространяется за пределы ранее пролеченных корневых каналов. Это может произойти из-за увеличения количества бактерий в очаге воспаления или снижения иммунитета пациента. Заболевание долгое время может не проявляться, но в определенный момент симптомы становятся заметными.

Стадии и причины развития острого периодонтита

Причины

Острый периодонтит может развиваться по нескольким основным причинам:

Развитие кариозного процесса. Если кариес не лечится своевременно, инфекция проникает глубже, поражая пульпу и переходя в периодонт.
Травма зуба. Механическое повреждение (например, сильный удар) может привести к разрыву сосудисто-нервного пучка и воспалению окружающих тканей.
Эндо-перио процесс. Это состояние, при котором инфекция проникает в зуб через патологический десневой карман. Распространение инфекции из кармана может спровоцировать поражение тканей зуба и развитие воспаления.
Аномалии формирования зуба. В редких случаях, когда зуб только формируется, лепестки эмали могут не срастаться. В результате остается открытый дентин – уязвимая ткань зуба, состоящая из дентинных трубочек. Эти трубочки выступают прямым каналом для проникновения инфекции к пульпе.

Стадии

Заболевание проходит через несколько стадий, которые одинаковы как для леченого зуба, так и для витального (с сохраненной пульпой):

Налет. Начальная стадия, при которой бактерии начинают скапливаться на зубах.
Кариес. Из-за скопления бактерий образуется кариозная полость.
Поражение пульпы. Инфекция проникает в пульпарную камеру и распространяется в корневые каналы. Если зуб живой, сначала возникает пульпит; если с удаленной пульпой – напрямую проходит в костную ткань.
Воспаление периодонта. Поражаются периапикальные ткани, окружающие корень зуба.
Разрушение костной ткани. Микроорганизмы вызывают лизис кости, образуя полость, заполненную серозной жидкостью. При нагноении жидкости возникают сильные боли. На этой стадии зуб становится причиной выраженной симптоматики, которую пациенты не могут игнорировать.

Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, воспалительный процесс может распространиться в глубокие ткани.

Симптомы острого периодонтита

Для острого периодонтита характерно разнообразие симптомов: от небольшого дискомфорта до выраженной боли, отека и формирования свищевого хода. Таким образом, может встречаться:

Чувство выросшего зуба. Пациенты иногда описывают ощущение, будто зуб «поднялся» из десны.
Выраженные боли. Боли усиливаются при пережевывании пищи, могут локализоваться в конкретном зубе или отдавать в висок, нижнюю челюсть и мягкие ткани лица.
Отек. Воспаление вызывает отек тканей, который может распространяться на щеки, подглазничную область, а также вызывать увеличение лимфоузлов.
Формирование свищевого хода. Когда воспаление переходит в хроническую стадию, на десне появляется гнойный «прыщик», через который инфекция находит выход. В этом случае может сохраняться легкая симптоматика: дискомфорт при накусывании без резкой боли.

Фазы острого периодонтита

Острый периодонтит проходит через несколько фаз, каждая из которых имеет свои особенности:

Серозная фаза. Это начальная стадия воспаления, когда экссудат (жидкость) накапливается в периодонте. Боль на этом этапе обычно умеренная, ощущается при жевании.
Гнойная фаза. Если инфекция прогрессирует, воспаление усиливается и образуется гной. Боль становится острой и пульсирующей, может появиться отек десны или щеки.

Диагностика острого периодонтита

Для диагностики заболевания врач-стоматолог использует комплексный подход, который включает осмотр, специальные пробы и современные методы исследования.

Визуальный осмотр

Первым этапом диагностики выступает визуальный осмотр. На нем оцениваются:

Состояние коронковых реставраций и нарушения пломб. Сколы, дефекты, нависающие края пломб. Эти проблемы создают условия для скопления налета (пищи для бактерий) и развития кариеса.
Состояние слизистой вокруг зуба. Наличие воспаления, отечности, кровоточивости. А также спокойствие переходной складки (границы между подвижной и неподвижной частью десны). Она должна быть без отеков, свищей или давления.
Пародонтальное зондирование вокруг зуба. Глубина больше 3 мм может свидетельствовать о прогрессирующем воспалении. Точечное проваливание зонда в одной области заставляет заподозрить трещину зуба, которая дает симптоматику периодонтита.

Болевой тест

Перкуссия (простукивание) позволяет оценить стадию воспаления:

При хроническом процессе боль слабая или отсутствует.
В случае острого периодонтита прикосновение вызывает сильную боль, порой настолько выраженную, что пациент не дает дотронуться до зуба.

Для уточнения диагноза иногда используется ватная палочка, которую пациент сжимает зубами. Это помогает точнее определить «виновника» боли.

Холодовая проба

Реакция зуба на холод (например, прикладывание льда) позволяет выявить состояние пульпы:

Если боли нет, скорее всего, пульпа мертва или ранее была удалена. При остром периодонтите зуб обычно не реагирует на холод из-за отсутствия живой ткани внутри каналов.
В переходный период между пульпитом и периодонтитом реакция на холод может быть длительной и болезненной. По этому тесту врач может поставить диагноз: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Обычная рентгенограмма для постановки диагноза острого периодонтита недостаточно информативна. КЛКТ – более точный метод, который позволяет:

разглядеть состояние зуба и тканей вокруг него в 3D-изображении;
оценить корневые каналы, их количество и проходимость;
выявить скрытые повреждения, например, перелом корня зуба.

КЛКТ дает врачу возможность детально изучить ситуацию и предложить пациенту максимально точное и эффективное лечение.

Лечение острого периодонтита: основы, этапы и особенности

Лечение острого периодонтита – это многоэтапный процесс, направленный на устранение воспаления, дезинфекцию корневых каналов и восстановление зуба. План лечения зависит от стадии воспаления и сложности анатомии зуба.

Острое и хроническое течение: разница подходов

При хроническом апикальном периодонтите без симптомов лечение может быть выполнено в одно посещение. Это касается одноканальных или двухканальных зубов с простой анатомией. У сложных многоканальных зубов лечение может занимать 2-3 визита, особенно если требуется объемное восстановление (претритмент).
Острый периодонтит никогда не лечится в одно посещение, даже если в зубе всего один канал. В таких случаях лечение разделяют на этапы с применением лекарственных препаратов.

Основные этапы лечения

Удаление кариеса и старой реставрации:
— полное удаление пораженных тканей и старого пломбировочного материала;
— ревизия состояния зуба (проверка количества оставшихся тканей, отсутствия трещин и перфораций).
Восстановление стенок зуба для дальнейшей работы (претритмент):
— подготовка зуба для последующих манипуляций.
Очистка устьев корневых каналов и их обработка:
— поиск всех корневых каналов;
— механическая и медикаментозная обработка с использованием антисептических растворов;
— использование ультразвуковых насадок для тщательной очистки каналов.
Закладка гидроокиси кальция:
— внесение гидроокиси кальция в каналы для устранения воспаления;
— установка временной пломбы.
Герметичное пломбирование корневых каналов:
— повторная механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка каналов;
— высушивание каналов бумажными абсорберами;
— внесение силлера и установление откалиброванного гуттаперчевого штифта – пломбирование вертикальной конденсацией;
— рентген-контроль для проверки качества пломбирования каналов.
Восстановление зуба:
— если разрушено менее 50 % зуба, возможна реставрация. Однако пациента предупреждают о рисках сколов и трещин;
— если разрушение превышает 50 %, зуб восстанавливают с использованием коронки.

При значительном разрушении корневого канала иногда устанавливают стекловолоконный штифт для армирования зуба и увеличения площади приклейки пломбы. Если зуб готовят под коронку, выполняется культевое восстановление – квадратная форма, оптимальная для дальнейшей обработки ортопедом. Если пациент по показаниям выбирает реставрацию, то восстанавливаются анатомические формы, производится полировка и шлифовка.

Алгоритм лечения по визитам

Первый визит (длительность 1,5 часа):

На первом визите в независимости от состояния зуба выполняются этапы 1, 2, 3 и 4.

Второй визит (длительность 1–1,5 часа) через 14 дней:

если зуб не беспокоит, то проводятся этапы 5 и 6;
если зуб беспокоит во второй визит, тогда требуется дополнительная обработка корневых каналов и закладывание гидроокиси кальция (этап 3 и 4). Далее в третий визит, через 14 дней, проводятся этапы 5 и 6.

Возможные осложнения

Пациента предупреждают о возможной боли при накусывании, температуре или отеке мягких тканей. В таких случаях рекомендованы антибиотики и консультация хирурга для обеспечения дополнительного оттока гноя.

Острый периодонтит зуба – сложное и многостадийное заболевание, требующее точной диагностики и грамотного лечения. При первых симптомах важно обратиться к стоматологу, так как промедление может привести к тяжелым последствиям, включая потерю зуба и распространение инфекции в другие отделы организма.
Современные методы диагностики и опыт врачей сети клиник Дентал-Сервис позволяют эффективно лечить заболевание, сохранять даже самые «сложные» зубы и здоровье пациента.