Хронический периодонтит: чем опасно воспаление, которое долго себя не проявляет

На первый взгляд зуб может казаться совершенно здоровым: не болит, не реагирует на холодное и горячее, не мешает при еде. Однако внутри развивается воспалительный процесс, который годами разрушает ткани вокруг корня зуба. Это и есть хронический периодонтит. Причина заболевания — проникновение в периодонт микроорганизмов, токсинов и продуктов распада пульпы.

В этой статье разберем признаки и описание хронического периодонтита, поговорим о лечении хронических форм периодонтитов и обратим внимание на способы профилактики.

Причины развития хронического периодонтита

Инфекционный периодонтит выступает одним из осложнений пульпита. Из-за гибели нерва происходит утрата естественной защиты от инфекции. В результате патогенные микроорганизмы проникают через апикальное отверстие корня в ткани периодонта, формируя воспалительный очаг. Иногда процесс может начаться со стороны десны: через патологически углубленный десневой карман бактерии попадают вглубь, вызывая воспаление.
Травматический периодонтит возникает после сильного удара, перелома зуба, микротравм при неправильном прикусе. Такие повреждения нарушают питание тканей, вызывают воспаление и отек.
Медикаментозный апикальный периодонтит — довольно редкая форма, связанная с попаданием агрессивных лекарств в ткани периодонта. Такое возможно при неосторожной работе стоматолога во время лечения пульпита.
Кроме того, причиной хронического периодонтита может стать проведенное ранее некачественное лечение пульпита. Когда врач не убрал всю инфекцию, пропустил канал или каналы, недопломбировал корневые каналы, допустил ступеньки и отломки в канале зуба.

Все эти причины объединяет одно: воспалительный процесс переходит в хроническую форму, если не провести своевременную терапию.

Виды и стадии развития хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет несколько форм:

хронический апикальный периодонтит,
периапикальный абсцесс со свищом,
периапикальный абсцесс без свища,
радикулярная киста,
неуточненные заболевания пульпы и периапикальных тканей.

Выделить конкретные стадии заболевания сложно, поскольку оно может развиваться по разным сценариям и зачастую протекает без выраженной клинической картины. Воспаление нередко обнаруживается только на рентгеновском снимке, независимо от того, была ли у пациента травма, глубокий кариес или ранее проведенное лечение пульпита.

Основная особенность — вялотекущее, практически незаметное течение.

Симптомы хронического периодонтита

Жалобы при хроническом периодонтите могут быть размытыми или вовсе отсутствовать. При этом возможны эпизоды дискомфорта, которые пациент не всегда связывает с заболеванием.

Хронический апикальный периодонтит может долгое время протекать бессимптомно. Иногда появляются слабые боли в зубе во время приема пищи, ощущение давления в области зуба. Возможно возникновение свищевого хода на десне, через который происходит отток гноя.

Диагностика хронического периодонтита

Диагностика включает в себя комплексную оценку состояния зуба, мягких тканей и окружающих структур:

Сбор анамнеза. На первом этапе врач уточняет жалобы пациента и собирает сведения о предшествующих проблемах с зубом.
Визуальный осмотр. Врач оценивает коронковую часть зуба: есть ли кариозные полости, реставрации, трещины, изменение цвета. Затем он осматривает мягкие ткани: проверяет состояние десны, наличие свища, отечность или изменения в десневых сосочках. Пальпация переходной складки (зоны в области корня зуба) определяет, есть ли болезненность.
Пародонтальное зондирование. С помощью пародонтального зонда врач измеряет глубину зубодесневой борозды вокруг пораженного зуба. Если показатели превышают 3 мм, это свидетельствует о патологических изменениях.
Перкуссия. Постукивание по зубам помогает определить источник воспаления. При хронической форме боль может быть слабой или отсутствовать.
олодовая проба. Проверка реакции зуба на холод (например, с помощью кусочка льда) позволяет оценить жизнеспособность нерва. При хроническом течении зуб обычно не реагирует на холод, либо реакция минимальна — это один из диагностических критериев.
Визиография. Визиограф – это современный стоматологический прибор, который предназначен для получения рентгеновских снимков зубов в цифровом формате (2D-снимок). На таком снимке можно увидеть лечен зуб ранее в каналах или нет, есть ли патологические изменения в области корней. Однако на нем не всегда можно увидеть более мелкие изменения, которые заметны на 3Д-снимке.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Наиболее информативный метод — 3D-исследование, позволяющее увидеть:
— глубину кариозного поражения при ранее нелеченом зубе;
— глубину пломбы при ранее проведенном лечении;
— количество корневых каналов и их анатомические особенности;
— качество пломбировки каналов при ранее проведенной терапии пульпита;
— состояние костной ткани в области корней зубов.

Также КЛКТ позволяет увидеть доктору и другие моменты. Если зуб был ранее некачественно лечен по пульпиту, врач может на таком снимке увидеть причину воспаления:
— пропущенный канал или несколько каналов;
— недопломбировку корневого канала;
— обломки инструментов, ступеньки и т. д.

Возможные осложнения хронического периодонтита

Если заболевание не лечить, воспаление может выйти за пределы периодонта. Это вызывает ряд осложнений, которые включают:

Одонтогенный периостит. Воспаление переходит на надкостницу альвеолярного отростка и челюсть.
Одонтогенный абсцесс. Формируется ограниченный гнойный очаг из-за расплавления подслизистой, подкожной или межмышечной клетчатки. В большинстве случаев абсцессы развиваются в околочелюстных тканях.
Одонтогенная флегмона. Это более тяжелое осложнение, при котором воспаление носит разлитой характер. Гной распространяется в глубину: под кожу и между мышцами.
Одонтогенный гайморит. Хронический воспалительный очаг в области верхушки корня верхнего моляра или премоляра может привести к инфицированию гайморовой пазухи.
Одонтогенный лимфаденит. Инфекция распространяется на лимфатические узлы, что вызывает их воспаление, болезненность и увеличение в размерах.
Одонтогенный остеомиелит. Нагноение переходит на челюстную кость и все ее структурные компоненты, развиваются участки некроза.

Разумеется, не стоит дожидаться обострения хронического периодонтита и развития неприятных осложнений. Важно начать терапию заболевания вовремя.

Лечение хронического периодонтита: современные подходы

Удаление хронического периодонтита направлено на устранение воспаления в тканях периодонта, сохранение функции зуба и предотвращение осложнений. Есть разные методы терапии периодонтита, выбор которых зависит от конкретного случая.

Основные этапы лечения хронического периодонтита

При первом визите происходит:

Удаление кариозных тканей и старой реставрации. На этом этапе врач:
— полностью убирает разрушенные ткани и старые пломбировочные материалы;
— проводит ревизию состояния коронковой части зуба, исключает наличие трещин;
— определяет возможность последующей реставрации зуба.
Претритмент — восстановление стенок зуба для дальнейшего лечения.
Обработка корневых каналов:
— поиск всех каналов;
— nщательная механическая и медикаментозная обработка антисептическими растворами;
— использование ультразвуковых насадок для дополнительной очистки;
— если зуб был ранее лечен по пульпиту, выполняется распломбировка каналов.
Медикаментозная обработка и временная пломбировка:
— в каналы вносится гидроокись кальция — препарат с противовоспалительным и антисептическим действием;
— устанавливается временная пломба.

При повторном визите (обычно через 14 дней) происходит:
Окончательное пломбирование корневых каналов:
— каналы повторно очищаются, просушиваются и пломбируются с применением силлера (специального эндогерметика) и гуттаперчевого штифта;
— проводится рентген-контроль качества пломбировки.
Восстановление зуба:
— при разрушении менее 50 % зуба возможна эстетическая и функциональная реставрация, но пациента информируют о риске сколов;
— если разрушено более 50 %, зуб укрепляют с помощью вкладки или коронки.

Лечение зубов в Дентал-Сервис проходит под микроскопом. Если у пациента хронический периодонтит возник из-за некачественного лечения пульпита, микроскоп становится особенно важен. С помощью большого увеличения врач аккуратно распломбирует каналы, сохраняя здоровые ткани.

Микроскоп позволяет видеть то, что недоступно обычному глазу и работать с зубом максимально бережно. Появляется возможность извлекать обломки инструментов, находить пропущенные каналы, обходить ступеньки в корне.

Медикаментозная обработка корневых каналов проводится только под увеличением микроскопа, что дает возможность доктору извлечь старый материал полностью, все тщательно отмыть от инфекции. Пломбирование корневых каналов под оптическим увеличением также повышает качество работы.

При таком подходе шансы на успешное лечение значительно возрастают.

Хирургическое лечение

Когда предыдущее лечение не дало результатов или у пациента установлены большие ортопедические конструкции, показано хирургическое вмешательство — апикальная хирургия. Это операция, при которой:

врач осуществляет доступ через слизистую и кость к корню;
удаляет пораженную часть корня зуба и воспаленные ткани;
пломбирует верхушку корня и ушивает операционную область.

Альтернатива — удаление зуба

Если диагноз сочетается с сильным разрушением корня или безуспешными повторными лечениями, зуб может быть удален. В этом случае предлагается дальнейшая имплантация.

После лечения

Через 6 месяцев после завершения лечения врач делает контрольный снимок, чтобы оценить регенерацию костной ткани и исключить повторное воспаление.

Прогноз и профилактика при хроническом периодонтите

При своевременном выявлении и правильно проведенной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный. Начатое вовремя лечение сохраняет зуб и предотвращает осложнения.

Чтобы не допустить обострения и переход заболевания в более тяжелые формы, пациентам необходимо соблюдать профилактику:

проходить регулярные осмотры у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев;
если есть ранее леченые зубы, контролировать их состояние с помощью рентгена или КЛКТ раз в год-полтора;
не откладывать лечение кариеса и пульпита, так как это основные причины заболевания;
при появлении дискомфорта при надкусывании, свищей, изменения цвета зуба сразу обращаться к врачу.

Хронический периодонтит зуба развивается медленно и не имеет выраженных признаков, поэтому пациенты нередко обращаются за помощью уже на поздних стадиях, когда воспаление охватывает костную ткань. Чтобы этого избежать, важно своевременно проходить осмотры.

В сети стоматологий Дентал-Сервис знают, как помочь даже при запущенном процессе. Мы используем современную технику и тщательно подбираем тактику терапии, учитывая анатомические особенности и предыдущую историю лечения. Наши врачи ежедневно помогают сохранить зубы своим пациентам даже в непростой ситуации.