Травматический периодонтит: как предотвратить потерю зуба

Воспаление тканей вокруг корня зуба не всегда связано с пульпитом и инфекцией. Иногда причиной становится механическое повреждение: удар или хроническая перегрузка. В таких случаях речь идет о травматическом периодонтите. Это заболевание встречается и у детей, и у взрослых. Может протекать остро или вяло, но всегда требует своевременного вмешательства.

В этой статье мы разберем:
– что такое травматический периодонтит зуба;
– чем отличается острая форма от хронической;
– какие причины вызывают воспаление;
– как лечится травматический периодонтит;
– какие меры помогут сохранить зуб после травмы.

Определение болезни и ее особенности

Травматический периодонтит — неинфекционное воспаление тканей, окружающих корень зуба (периодонта), которое возникает в ответ на травматическое воздействие. В отличие от классических форм периодонтита, здесь основным пусковым фактором выступает механическое повреждение.

Существуют две основные формы заболевания:

Острые травматические периодонтиты чаще диагностируются у детей после падений или ушибов при активных играх и спорте.
Хронический травматический периодонтит, как правило, встречается у взрослых и формируется постепенно: при регулярной перегрузке или незаметном, но постоянном воздействии на зуб.

Причины травматического периодонтита

В отличие от классического воспаления, которое развивается из-за инфекции, травматический периодонтит возникает по другой причине. Здесь не виновата микрофлора — воспаление носит асептический характер, то есть протекает без участия бактерий. Инициатор процесса — механическое воздействие на зуб, которое приводит к нарушению кровоснабжения и гибели нерва.

Причины отличаются в зависимости от формы заболевания:

Острый травматический периодонтит развивается вследствие единичного, но сильного повреждения (удар, ушиб, вывих зуба). При такой травме возможно не только воспаление тканей периодонта, но и повреждение корня зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка.
Хронический травматический периодонтит формируется постепенно, под действием слабого, но постоянного давления. Причиной может быть завышенная пломба или коронка, неправильный прикус, неправильно прорезывающийся зуб и даже вредные привычки. Повреждение происходит медленно, без яркой симптоматики — пациенты долго не подозревают о проблеме.

Симптомы травматического периодонтита

Травматический периодонтит по симптомам во многом напоминает классический, но есть несколько важных отличий, на которые обращает внимание врач.

Острая форма проявляется резко:

Зуб сильно болит, особенно при накусывании и прикосновении.
В случае повреждения коронковой части или вскрытия пульпарной камеры могут появиться острые реакции на горячее и холодное, боль долго не проходит и даже усиливается.
При этом кариеса в зубе нет. Отсутствие видимой причины боли — важный диагностический ориентир, который позволяет заподозрить острые травматические периодонтиты.

Дополнительно могут быть:

изменение положения зуба (смещение);
подвижность;
отек, покраснение или кровоточивость десны;
видимая линия перелома.

Хронический травматический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Пациенты не жалуются на боль, лишь иногда отмечают дискомфорт при накусывании. На рентгене или КЛКТ можно увидеть очаг разрушения костной ткани. При этом зуб внешне выглядит целым, с небольшой пломбой или вовсе без лечения.

Иногда хроническая форма проявляется изменением цвета зуба — он темнеет без видимых причин. Это еще один сигнал в пользу диагноза, особенно если в анамнезе была травма.

Классификация и стадии развития

Травматический периодонтит подразделяется на несколько форм в зависимости от характера течения:

Острый — развивается быстро, сопровождается выраженной болью и воспалительной реакцией.
Хронический — возникает при длительном воздействии микротравм и часто протекает практически без симптомов.
Обострение хронического травматического периодонтита — состояние, при котором вялотекущий процесс внезапно активизируется, усиливаются боль, отек и воспаление.

Стадии воспалительного процесса

На начальном этапе острого травматического периодонтита в зоне верхушки корня нарушается структура соединительной ткани. Замедляется кровоток, стенки сосудов становятся более проницаемыми. В ответ на травму в очаг воспаления устремляются иммунные клетки — лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги.

Если на этой стадии не начать лечение, процесс переходит в гнойную форму. В тканях возникает выраженный отек, сосуды переполняются кровью, количество нейтрофилов резко увеличивается. Кроме того, могут присоединиться микробы, если нарушена герметичность полости.

При хроническом травматическом периодонтите в области верхушки корня можно обнаружить разрастание плотной соединительной ткани. Воспалительный процесс вялотекущий: нет активной боли, но продолжается постепенное разрушение окружающих структур.

Диагностика травматического периодонтита

Диагностика всегда начинается со сбора жалоб, подробного анамнеза, визуального осмотра и рентгенологического исследования. Наиболее информативным методом считается КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Она позволяет выявить изменения не только в твердых тканях зуба, но и в окружающей костной структуре.

При остром травматическом периодонтите обычно есть четкая связь с травмой. В таких случаях нередко наблюдается отечность и гиперемия слизистой, ярко выраженная болезненность, кровоточивость. Иногда могут быть повреждены мягкие ткани лица: губы или щеки.

Сам зуб может как сохранить целостность, так и иметь видимые повреждения: сколы, трещины, переломы. Часто визуально заметно укорочение или смещение зуба по отношению к соседним. Однако не все травмы видны невооруженным глазом. Некоторые переломы проявляются только на КЛКТ, например, в виде смещения осколков или щели между частями коронки.

Клиника хронического травматического периодонтита распознается труднее: боли может не быть вовсе. Основной признак — болезненность при постукивании по зубу. На томограмме при этом обычно обнаруживается очаг разрушения костной ткани в зоне корней. Пациент может не помнить о травме, особенно если это была давняя микротравма или долгое воздействие — вредная привычка, завышенная пломба.

В случае обострения хронического процесса появляются острые боли при накусывании, усиливающаяся чувствительность, отчетливо видимый воспалительный очаг на КЛКТ.

Лечение травматического периодонтита

Лечение заболевания — это всегда комплексный подход, направленный как на устранение причины, так и на восстановление функций и анатомии зуба.

Острый травматический периодонтит

Первоочередная задача при остром процессе — стабилизация состояния зуба. Если есть смещение или повышенная подвижность, выполняется шинирование — фиксация зуба в правильном положении.

В первый визит врач устраняет боль, снимает воспаление, при необходимости проводит начальную эндодонтическую обработку. Если зуб реагирует остро, с болями и пульпарным воспалением, проводится вскрытие полости и удаление некротизированной ткани. После закладывается лекарство на основе гидроксида кальция и устанавливается временная пломба.

Пломбировка каналов и установка постоянной пломбы возможны только через 2 недели — после стихания воспаления в тканях.

Дополнительные меры в лечении:

Разобщение зубов — применение накусочных площадок для исключения травматического контакта.
Противовоспалительная терапия — НПВС курсом 5–7 дней.
Щадящая диета — питание должно быть мягким, перетертым.
Тщательная гигиена — регулярные полоскания после еды, особенно в первые дни, когда механическая чистка затруднена. Как только слизистая заживает (обычно через 4–5 дней), можно провести профессиональную гигиену.

Хронический травматический периодонтит

Если процесс хронический и не сопровождается обострением, лечение проводится планово. Основная цель — удаление распада тканей и устранение причин травмы. В таких случаях зуб выводится из прикуса, а пациент направляется на ортодонтическое лечение.

Эндодонтическое вмешательство проводится стандартно: очистка каналов, медикаментозная обработка, пломбировка. В спокойной стадии лечение можно провести за один визит.

При обострении хронического процесса тактика аналогична острому периодонтиту: снятие боли, эндодонтическое лечение с отложенной пломбировкой, устранение травмирующего фактора.

Цветовые изменения зуба

Иногда при травме зуб темнеет. При остром процессе это связано с разрывом сосудисто-нервного пучка. После удаления нерва и очистки цвет может восстановиться. Однако при длительном хроническом воспалении пигментация становится устойчивой.

В этом случае применяются два подхода:

Внутрикоронковое отбеливание. После пломбировки каналов, но до установки постоянной пломбы. Требует периодического обновления.
Ортопедическое восстановление. Если есть сколы или большие пломбы, а также в случае выраженного изменения цвета. Врач устанавливает коронку или другую конструкцию, которая одновременно восстанавливает эстетику и защищает зуб от возможных переломов.

Прогноз и профилактика травматического периодонтита

Прогноз при травматическом периодонтите в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном обращении и правильно проведенном лечении.

При остром процессе и адекватной терапии полное восстановление возможно в 90% случаев.
Даже при хроническом травматическом периодонтите, если устранена причина и проведено качественное лечение, очаг воспаления обычно заживает.

Однако стоит помнить: полное восстановление зависит не только от вмешательства врача, но и от состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний, гигиены полости рта, а также образа жизни пациента. Иногда возможно сохранение или рецидив очага, особенно при позднем обращении или несоблюдении рекомендаций.

Контроль и наблюдение

После лечения важно соблюдать регулярный клинико-рентгенологический контроль:

через 2 недели после острой травмы — первичная оценка;
через 1 месяц;
через 3 месяца — обязательный контроль с КЛКТ;
далее — через полгода и год;
дальнейшем — осмотр и КЛКТ раз в год–полтора при отсутствии жалоб.

Это позволяет своевременно выявить возможные осложнения, проконтролировать регенерацию костной ткани и оценить состояние зуба в долгосрочной перспективе.

Профилактика травматического периодонтита включает:

защиту зубов при занятиях спортом (ношение кап);
своевременное лечение прикуса и ортодонтическое сопровождение;
коррекцию завышенных пломб и реставраций, особенно в зоне жевательной нагрузки;
контроль вредных привычек — прикусывание твердых предметов, ночной бруксизм;
тщательную гигиену полости рта, особенно после травмы и во время лечения.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет сохранить зуб надолго и минимизировать риск повторного травмирования или хронизации воспаления.

Травматический периодонтит — не приговор для зуба. При правильной тактике лечения и последующем контроле большинство таких зубов служат пациенту долгие годы, не вызывая дискомфорта и не теряя эстетики.

Специалисты сети клиник Дентал-Сервис точно определяют причину воспаления, подбирают индивидуальный план терапии и используют современные методы, чтобы сохранить даже самые «сложные» зубы. Если вы столкнулись с болью после травмы, ощущением давления или подвижностью зуба — не откладывайте визит. Запишитесь на прием и доверьте здоровье полости рта опытным врачам. Мы рядом, чтобы помочь.